Постакне: какие есть варианты коррекции рубцов и пятен

Постакне бывает разным

Многие приходящие на консультацию называют «рубцами» всё, что осталось после акне. Но на практике это две разные группы, и подход к ним совершенно разный. Первая — настоящие вдавленные рубцы, которые возникают из-за потери ткани. Вторая — изменения цвета без потери ткани: коричневые пятна (поствоспалительная гиперпигментация) и розово-красные следы, которые чаще встречаются у людей со светлой кожей. Изменения цвета нередко со временем бледнеют сами, а вдавленные рубцы, как правило, сами не проходят.

Основные типы вдавленных рубцов

• Сколотые (ice pick) рубцы: узкие, глубокие, похожие на точечные проколы. Могут слабо отвечать на методы, работающие с поверхностью кожи.
• Прямоугольные (boxcar) рубцы: округлые или овальные углубления с чёткими краями и более плоским дном.
• Волнообразные (rolling) рубцы: широкие рубцы с мягкими краями, создающие эффект волнистой поверхности. Соединительнотканные тяжи под ними тянут кожу вниз.

У большинства встречаются сразу несколько типов. От типа, глубины и распределения рубцов зависит, какой метод и насколько может помочь.

Как рубцы оценивают на консультации

Чтобы оценить рубцы, недостаточно смотреть на кожу прямо. При боковом освещении лучше видны глубина углублений и форма краёв. Если слегка натянуть кожу и посмотреть, разглаживается ли рубец, проще отличить волнообразные рубцы от остальных. Также учитывают тип кожи, склонность к пигментации, прошлые процедуры и то, насколько активно акне сейчас. Сложив всё это, обсуждают, какой метод, в какой последовательности и сколько процедур можно запланировать.

Сроки: сначала — активное акне

Если новые высыпания продолжают появляться, начинать коррекцию рубцов — значит ограничить результат и не предотвратить появление новых рубцов. При активном, распространённом, болезненном или кистозном акне сначала нужны консультация и лечение у дерматолога. Планировать коррекцию постакне имеет смысл, когда акне взято под контроль.

Если вы принимаете системный препарат от акне (например, изотретиноин) или недавно закончили курс, обязательно скажите об этом на консультации. Такие препараты могут влиять на заживление кожи, поэтому сроки микронидлинга и пилингов врач оценивает отдельно, а при необходимости решение принимают вместе с дерматологом, который ведёт лечение.

Что можно рассмотреть при вдавленных рубцах

Микронидлинг

Микронидлинг основан на том, что тончайшие иглы создают в коже контролируемые микроканалы и запускают её собственные процессы восстановления. При прямоугольных и волнообразных рубцах он может помочь коже выглядеть более ровной. В большинстве планов рекомендуют несколько процедур с интервалом в несколько недель; улучшение наступает постепенно, в течение месяцев. После процедуры несколько дней возможны покраснение и чувствительность.

Сочетание с плазмолифтингом (PRP)

Плазмолифтинг (PRP) — это обогащённая тромбоцитами плазма, полученная из собственной крови пациента. В сочетании с микронидлингом её используют, чтобы поддержать процесс восстановления. Хочу подчеркнуть: такая комбинация нужна не всем, а результаты индивидуальны; выбор обсуждают на консультации.

Химический пилинг

Химический пилинг обновляет поверхность кожи и помогает смягчить неровности текстуры и тона. При поверхностных рубцах и сопутствующих изменениях цвета его можно планировать между процедурами микронидлинга или после курса. Вид и глубину пилинга подбирают с учётом типа кожи и склонности к пигментации.

Важна и последовательность. В одних планах сначала несколько процедур микронидлинга выравнивают текстуру, а затем для оставшейся разницы в тоне добавляют пилинг. В других, если преобладают поверхностные рубцы и пятна, начинают с пилинга. Между процедурами коже дают достаточно времени на восстановление — этот срок зависит от интенсивности процедуры и реакции кожи. План корректируют после каждого сеанса с учётом ответа кожи. Здесь важно терпение: обновление тканей продолжается неделями и месяцами после процедуры, а итоговую оценку обычно проводят спустя некоторое время после завершения курса.

Пятна после акне

При коричневых пятнах без потери ткани приоритет — защита от солнца: из-за солнца такие пятна могут сохраняться дольше. При наличии показаний пилинги и мезотерапию, направленную на пигментацию, можно запланировать в рамках коррекции пигментации. У людей со смуглой кожей агрессивные процедуры могут спровоцировать новую пигментацию, поэтому метод и интенсивность подбирают особенно тщательно.

Как защитить кожу между процедурами

Результат при коррекции постакне зависит не только от самих процедур, но и от ухода между ними. После микронидлинга или пилинга кожа временно более чувствительна, в том числе к солнцу. Если в этот период её не перегружать, это поддержит восстановление и снизит вероятность новой пигментации.

• В первые дни после процедуры отказаться от макияжа и средств с кислотами и ретиноидами — на срок, который рекомендует врач
• Каждый день, и в пасмурную погоду тоже, пользоваться солнцезащитным средством широкого спектра
• Не выдавливать высыпания и не срывать корочки — эта привычка может приводить к новым рубцам
• Если акне снова обострилось, сообщить врачу, не дожидаясь следующей процедуры

Реалистичные ожидания

При некоторых типах рубцов — особенно очень глубоких и узких или выраженных выпуклых (гипертрофических и келоидных) — могут понадобиться методы за пределами эстетической медицины. Тогда направить пациента к профильному специалисту — часть правильного плана. Общий обзор типов рубцов и вариантов коррекции — на странице постакне.