Ботокс в жевательные мышцы (массетеры): что это и кому подходит

Что такое массетер и почему он важен

Массетер — одна из главных жевательных мышц: она идёт от области перед ухом к углу нижней челюсти. Плотный валик, который вы чувствуете рукой в нижней части щеки, когда сжимаете зубы, — это и есть массетер. У тех, кто часто сжимает зубы днём или во сне, мышца со временем может становиться более выраженной; у некоторых она мощная и объёмная от природы. В итоге нижняя треть лица может выглядеть квадратной и широкой, а в жевательных мышцах появляется ощущение усталости.

Кому может подойти процедура

• Тем, кто отмечает напряжение и усталость жевательных мышц на фоне сжатия или скрежета зубов
• Тем, у кого на осмотре массетеры заметно объёмны и нижняя треть лица выглядит широкой именно из-за мышц
• Тем, кто хочет смягчить контур лица без операции, обратимым способом
• Тем, кто уже делал инъекции в массетеры и замечает, что эффект начинает ослабевать

Широкая нижняя треть лица — не всегда «заслуга» мышц. Свой вклад могут вносить строение кости, слюнные железы или жировая ткань. На осмотре я прошу пациента сжать зубы и пальпирую мышцу; если ширина в основном не мышечная, процедура вряд ли оправдает ожидания — и об этом важно сказать сразу.

Решает ли ботокс проблему бруксизма полностью?

Нет. У сжатия и скрежета зубов (бруксизма) бывают разные причины — стресс, нарушения сна, особенности прикуса. Ботулотоксин снижает силу сокращения мышцы и может облегчить жалобы, но саму причину не устраняет. Если есть стёртость зубов, боль или щелчки в височно-нижнечелюстном суставе, затруднённое открывание рта, важна консультация стоматолога: возможно, понадобятся, например, ночные капы. При выраженной боли в суставе или его «заклинивании» эта оценка стоит на первом месте.

Жалобы или внешний вид: определяем цель

С процедурой обычно приходят с одним из двух запросов. Одних беспокоят утренняя усталость челюсти, напряжение, отдающее в виски, привычка сжимать зубы; другие хотят, чтобы нижняя часть лица выглядела уже и мягче. У многих оба запроса сочетаются. Чёткая цель помогает подобрать дозу и время контрольного визита: при эстетическом запросе задача — сбалансированно уменьшить объём мышцы, а когда на первом плане жалобы — снизить её избыточную работу. В обоих случаях жевательная функция должна сохраниться.

На осмотре оценивают и другие зоны лица. Например, у некоторых выраженный массетер визуально «приглушает» скулы и подбородок; когда мышца уменьшится, пропорции лица могут восприниматься иначе. Если обсудить это заранее, неожиданностей потом не будет.

Как проходит процедура

1. Осмотр: оцениваются толщина и границы мышцы, разница между сторонами лица и жалобы пациента.
2. Планирование: доза и точки введения определяются отдельно для каждой стороны — с учётом размера мышцы и цели.
3. Инъекции: тонкой иглой препарат вводят в несколько точек каждого массетера; процедура обычно занимает немного времени.
4. Контроль: чтобы оценить эффект, рекомендуется визит через несколько недель.

Когда виден эффект и сколько он держится

Расслабление мышцы и облегчение напряжения, связанного со сжатием зубов, обычно ощущаются в первые 1–2 недели. Сужение нижней трети лица идёт медленнее: чем меньше мышца работает, тем меньше её объём, и у большинства эти изменения становятся заметны в срок от нескольких недель до нескольких месяцев. В массетерах эффект часто держится несколько дольше, чем в других зонах лица, но точный срок зависит от человека, силы мышцы и дозы. Интервалы между повторными процедурами врач подбирает индивидуально. Об общих сроках действия — в статье когда начинает действовать ботокс.

Что важно до и после процедуры

Перед процедурой обязательно расскажите о лекарствах, которые принимаете, — особенно об антикоагулянтах и некоторых антибиотиках, — а также о датах прошлых инъекций ботулотоксина. Рецептурные препараты нельзя отменять самостоятельно; если нужна коррекция, её обсуждают с врачом, который их назначил.

• В день процедуры не массировать зону и не тереть лицо с нажимом
• В первые сутки избегать интенсивных тренировок, сауны и бани (в том числе хаммама)
• Несколько часов после процедуры не спать лицом вниз
• Не делать выводов о результате в первые две недели, пока эффект не раскрылся
• Если вы пользуетесь ночной капой, продолжать её носить, если стоматолог не рекомендовал иное

На контрольном визите оценивают реакцию мышцы, баланс между сторонами и изменение жалоб. Здесь же, исходя из того, сколько продержался эффект, вместе планируют время следующей процедуры.

Возможные побочные эффекты и ограничения

В местах инъекций возможны лёгкое покраснение, чувствительность или небольшие синяки. В первые недели при жевании твёрдой пищи может ощущаться временная усталость. Реже описаны нежелательные эффекты, например асимметрия улыбки, — поэтому дозу и точки введения подбирают очень тщательно. Беременность и грудное вскармливание, некоторые нервно-мышечные заболевания и активная инфекция в зоне введения — состояния, при которых процедуру не проводят или откладывают.

Связь с коррекцией линии нижней челюсти

У некоторых есть и выраженные мышцы, и недостаток опоры в области подбородка или угла челюсти. Тогда ботокс в массетеры можно поэтапно сочетать с контурной пластикой нижней челюсти или контурной пластикой подбородка. Как правило, сначала дожидаются уменьшения мышцы: решать, сколько нужно филлера, не увидев новый баланс нижней трети лица, было бы неправильно. Кому подходит коррекция подбородка, мы рассказали в статье кому подходит контурная пластика подбородка.