Чем ботокс отличается от филлеров

Два метода — для разных задач

На консультации я очень часто слышу вопрос: «Мне нужен ботокс или филлер?» Ответ зависит не от препарата, а от того, откуда взялась морщина или впадина. Если линия становится заметной, только когда вы поднимаете брови или улыбаетесь, — она связана с работой мышц. Если складка или тень видна и тогда, когда лицо полностью расслаблено, речь, как правило, идёт о потере объёма и опоры.

Как работает ботулотоксин

Ботулотоксин в месте введения временно снижает передачу сигнала от нерва к мышце. Мышца сокращается слабее, кожа над ней меньше складывается — и динамические морщины разглаживаются. Эффект обычно начинает проявляться через 2–3 дня, становится выраженным примерно к двум неделям и у большинства держится в среднем 3–4 месяца. Подробно об этих сроках — в статье когда начинает действовать ботокс и сколько держится эффект.

Как работает филлер

Большинство филлеров в эстетической медицине изготовлены на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Гель ГК создаёт объём и опору там, куда его вводят, но на мышцу не действует. Чаще всего филлеры используют в скуловой и височной зонах, в области носогубных складок и «линий марионетки», в губах и подбородке. ГК-филлеры не постоянны: в зависимости от зоны и препарата у большинства они постепенно расщепляются организмом примерно за 6–18 месяцев, а при необходимости их можно растворить ферментом гиалуронидазой.

Что обычно выбирают для разных зон

Список ниже отражает общую тенденцию; для каждого лица решение принимается индивидуально.

• Морщины на лбу, межбровье и «гусиные лапки»: в первую очередь рассматривают ботулотоксин — эти линии во многом появляются из-за работы мышц.
• Носогубные складки и «линии марионетки»: обычно связаны с потерей объёма и провисанием тканей, поэтому чаще обсуждают филлер или поддержку средней зоны лица.
• Объём и чёткость контура губ: планируется увеличение губ филлером; для тонких «кисетных» морщин над верхней губой могут добавить малую дозу ботулотоксина или процедуры для качества кожи.
• Подбородок и контур нижней трети лица: для баланса профиля — филлер; при эффекте «апельсиновой корки» на подбородке или сильных жевательных мышцах может рассматриваться ботулотоксин.
• Заломы на лбу, заметные и в покое: одного ботулотоксина может не хватить; иногда в план добавляют процедуры для качества кожи или, в тщательно отобранных случаях, поверхностное введение филлера.

Сроки, восстановление и обратимость

Практические различия при выборе зачастую не менее важны, чем сам механизм действия:

• Когда виден результат. Объём от филлера заметен сразу, а окончательно оценить его можно после того, как сойдёт отёк первых дней. Результат ботулотоксина приходится ждать около двух недель.
• Длительность. Ботулотоксин в большинстве зон действует несколько месяцев, ГК-филлер — как правило, дольше. Точный срок индивидуален.
• Обратимость. ГК-филлер можно растворить гиалуронидазой. Действие ботулотоксина отменить нельзя — оно ослабевает постепенно само.
• После процедуры. В обоих случаях большинство в тот же день возвращается к своим делам; после филлера чуть вероятнее отёк и синяки.

Можно ли сочетать ботокс и филлеры

Да, при наличии показаний методы хорошо дополняют друг друга. Например, ботулотоксином уменьшают активность мышц межбровья, а филлером восполняют объём в средней зоне лица. Иногда обе процедуры проводят за один визит; в других случаях сначала дожидаются, пока ботулотоксин подействует, и затем заново оценивают, нужен ли филлер. Когда мышца расслабляется, часть морщин смягчается сильнее, чем ожидалось, и препарата может понадобиться меньше.

Задача не в том, чтобы обработать каждую зону, а в том, чтобы точечно работать там, где это действительно нужно, сохраняя пропорции и выражение лица. Общий подход по зонам мы описали на странице о контурной пластике филлерами.

Три частых заблуждения

• «Ботокс заполняет лицо». Ботулотоксин не добавляет объём: впалую щёку или истончившуюся губу он не изменит.
• «Филлер остановит морщины». Филлер не влияет на мышцу. Если глубокую морщину в межбровье только заполнить, мышца продолжит работать, и результат чаще всего разочарует.
• «Чем больше, тем дольше». И с ботулотоксином, и с филлером избыточное количество скорее исказит мимику и сделает лицо неестественным, чем продлит эффект.

Если обсудить ожидания заранее, удаётся избежать лишних процедур, а результат больше радует. Многие на консультации с облегчением узнают, что их цели можно достичь меньшим числом манипуляций.

Кому процедуры могут не подойти

Беременность и грудное вскармливание, активная инфекция или герпес в зоне введения, некоторые нервно-мышечные заболевания (для ботулотоксина), ряд аутоиммунных заболеваний и нарушений свёртываемости крови, а также приём антикоагулянтов требуют внимательной оценки перед любой из этих процедур. На план влияют и ранее введённые филлеры или перманентные материалы. Поэтому на консультации важно полностью рассказать о лекарствах и прошлых процедурах.

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или добавки, которые могут усиливать склонность к синякам, сообщите об этом врачу; рецептурные лекарства самостоятельно не отменяйте. Если впереди важное событие, процедуру спокойнее провести хотя бы за две недели: за это время ботулотоксин успеет подействовать, а возможный отёк после филлера — сойти.

На что я смотрю на консультации

Сначала я оцениваю лицо в покое, затем — когда человек говорит, улыбается и поднимает брови. Именно так можно понять, связана морщина с движением, с потерей объёма или с качеством кожи. Потом мы обсуждаем ожидания и то, какие изменения пациент хотел бы увидеть. Иногда ответ — ни ботокс, ни филлер: при мелких морщинах уместнее процедуры для качества кожи. Об этом подробнее — в статье что помогает при мелких морщинах.